Разрешение на регистрацию брака с несовершеннолетним(ней)

Скачать (74 Кб)

Приложение 2
к административному регламенту
предоставления муниципальной услуги

Главе ________________________
_____________________________
_____________________________
от ___________________________
(фамилия, имя отчество заявителя)
____________________________
(адрес проживания)
____________________________
телефон_____________________

ЗАЯВЛЕНИЕ

Прошу дать разрешение на регистрацию брака с несовершеннолетним(ней) _______________________________________________________________________
(указать Ф.И.О. лица, достигшего возраста 16 лет)
______________ года рождения, в связи с тем, что мы состоим в фактически вбрачных отношениях, и __________________________________________________.
(ожидаем рождения ребенка, родился ребенок)

К заявлению приложены следующие документы:
__________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

Способ направления результата/ответа
(лично, уполномоченному лицу, почтовым отправлением) _______________________________________________________________
1) (если в поле «Способ направления результата/ответа» выбран вариант «уполномоченному лицу»):
Ф.И.О. (полностью) ______________________________________________
Документ, удостоверяющий личность:
Документ _________________________ серия __________ № ____________ Дата выдачи ____________________ Выдан________________________________ _____________________________________________________________________
контактный телефон: ___________________________________________
реквизиты доверенности (при наличии доверенности): _________________
_________________________________________________________________

2) Почтовый адрес, по которому необходимо направить результат\ответ (если в поле «Способ направления результата/ответа» выбран вариант «почтовым отправлением»):
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________

«____» ________________ ______ г. _______________________________________
(дата) (подпись заявителя)